Эпилепсия и армия: частота приступов, ЭЭГ и категория по статье 21

Категории по статье 21: таблица

Таблица — для графы I расписания болезней, по которой оценивают призывников. Все условия — из статьи 21 и пояснений к ней в редакции от 29.08.2025.

По статье 23 закона №53-ФЗ «В» означает освобождение от призыва и зачисление в запас, «Д» — освобождение от воинской обязанности. «Б-4» — годен с незначительными ограничениями.

Обратите внимание на разницу между «однократным приступом» и «установленным диагнозом эпилепсии». Один приступ больше 5 лет назад — «Б-4». Но если врачи когда-то установили эпилепсию (то есть было 2 и более неспровоцированных приступа), а приступов нет 5 лет, это пункт «б» и «В».

Как учитывают лечение

В редакции от 29.08.2025 в статье прямо записано: частоту приступов оценивают только на фоне лечения противоэпилептическими препаратами в терапевтической дозе. Приступы без лечения или при заниженной дозе для оценки частоты не засчитываются.

Пункт «а» по частоте применяют только после оценки эффективности лечения в стационарных условиях. Поэтому для «Д» нужна госпитализация, где врачи проверяют дозу и фиксируют приступы.

Эпилептический статус с нарушением жизненно важных функций и лечением в отделении интенсивной терапии даёт пункт «а» независимо от частоты приступов, если диагноз эпилепсии подтверждён в стационаре. Исключение — случаи, когда человек сам прекратил приём или снизил дозу препаратов.

Отменять или снижать лечение ради приступов нельзя: это опасно, а по норме такие приступы не засчитываются для «Д».

Три правила, которые меняют подсчёт

• Давний диагноз без приступов. Если медицинские документы подтверждают установленную эпилепсию в прошлом, а последние 5 лет приступов нет, применяется пункт «б» независимо от результатов ЭЭГ.
• Фокальные приступы и приступы во сне. При эпилепсии только с фокальными приступами без нарушения сознания или только с приступами во сне — пункт «б» вне зависимости от частоты.
• ЭЭГ без приступов. Эпилептиформная активность — пики, острые волны, комплексы пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция — даёт пункт «в», только если подтверждена повторным исследованием.

Если по второму правилу приступы бывают только ночью, их важно зафиксировать: очевидцы, видео-ЭЭГ-мониторинг, ЭЭГ сна. Ночные приступы иногда проявляются недержанием мочи — такое недержание оценивают по статье 21, а не как энурез; подробнее в статье об энурезе.

Что подтверждает приступ

Приступ подтверждают врачебным наблюдением: запись скорой, приёмного отделения, стационара. Учитывают и другие медицинские документы о приступе.

Письменные свидетельства очевидцев тоже принимают, если по описанию приступ можно считать эпилептическим. Подписи очевидцев должны быть нотариально удостоверены. Опишите в свидетельстве дату, время, что человек видел, сколько длился приступ и как человек приходил в себя.

Не все судороги относятся к статье 21. Норма не относит к ней приступы:

• при отмене алкоголя;
• сразу после черепно-мозговой травмы или в первые 10 недель после неё;
• в остром периоде инсульта, менингита, энцефалита — до 4 недель;
• при острой гипоксии, от опухоли мозга, лекарств или других химических веществ;
• при метаболических и других энцефалопатиях, а также фебрильные судороги.

Обмороки — тоже другой диагноз: их оценивают по статье 24 вместе с сосудистыми расстройствами. Там же находится мигрень — о ней статья о мигрени и армии.

Какие обследования нужны

Диагноз ставит невролог или эпилептолог. Обычно для подтверждения используют:

• ЭЭГ — стандартную, с депривацией сна или во сне; для пункта «в» активность должна быть подтверждена повторным исследованием;
• видео-ЭЭГ-мониторинг — длительную запись, которая позволяет зафиксировать сам приступ;
• МРТ головного мозга — чтобы найти или исключить причину, например опухоль или последствия травмы;
• концентрацию препарата в крови, если врач проверяет терапевтическую дозу.

Для пункта «а» и для подтверждения диагноза после эпилептического статуса нужен стационар. Направление на обследование выдаёт военкомат, если комиссия не может вынести заключение; порядок — в статье о дополнительном обследовании от военкомата.

Что собрать перед освидетельствованием

• Заключение невролога или эпилептолога с диагнозом, типом приступов (генерализованные, фокальные с нарушением сознания или без, во сне) и лечением.
• Документы о каждом приступе: карты скорой, записи приёмного отделения, выписки.
• Заверенные свидетельства очевидцев, если врачей рядом не было.
• Назначения с названиями препаратов и дозами на всё время подсчёта приступов.
• ЭЭГ — все исследования, включая повторные, и видео-ЭЭГ-мониторинг, если был.
• МРТ головного мозга с описанием.
• Выписки из стационара, особенно об оценке эффективности лечения и эпилептическом статусе.

Сведите историю в хронологию: дата приступа, тип, чем подтверждён, какая была доза лечения. Так видно, какой пункт статьи подходит. Копии передайте с заявлением о приобщении — порядок в статье о приобщении медицинских документов.