Гайморит и армия: какой синусит даёт «В», а какой «Б-3»

Категории по статье 49: таблица

Таблица — для графы I расписания болезней, по которой оценивают призывников на срочную службу.

«В» по статье 23 закона №53-ФЗ означает освобождение от призыва и зачисление в запас. «Б-3» — годен к службе с незначительными ограничениями: призыв возможен.

Главная граница проходит между частыми и редкими обострениями гнойного синусита. Частыми пояснения к статье 49 называют обострения 2 и более раза в год.

Как считают обострения

Обострение для комиссии — эпизод, который записал ЛОР-врач: жалобы, осмотр, риноскопия, при необходимости снимок, назначенное лечение. Насморк, который вы лечили дома, в подсчёт не попадёт — записи нет.

Норма говорит «2 и более раза в год» и не уточняет способ подсчёта. Надёжнее всего, когда по записям видно 2 и более обострения гнойного синусита в каждом году наблюдения. Одно обострение в год — это редкие обострения и пункт «в».

Поэтому при каждом обострении идите к ЛОР-врачу, а не только в аптеку. Попросите, чтобы в записи были указаны форма синусита (гнойный или негнойный), сторона и какие пазухи поражены.

Условный пример: у одного призывника за год 3 визита к ЛОРу с гнойным гайморитом и снимками, у другого — один визит и рассказ о частых простудах. По первому комплекту можно обсуждать пункт «б», по второму — пока только пункт «в».

Какие обследования нужны

Пояснения к статье 49 прямо называют методы подтверждения для каждой формы:

• Полипозный синусит — компьютерная томография околоносовых пазух.
• Хронический гнойный или негнойный синусит — данные риноскопии (осмотра носа), рентгенография пазух в 2 проекциях, по возможности КТ.
• Верхнечелюстной синусит (гайморит) — дополнительно диагностическая пункция пазухи.

Сверх этого хронический процесс подтверждают обследованием в стационарных условиях и результатами диспансерного наблюдения не меньше 6 месяцев. Значит, одного снимка мало: нужна история наблюдения у ЛОР-врача за полгода и больше.

Стационарное обследование можно пройти по направлению военкомата. Как его выдают и что в нём проверить, разобрано в статье о дополнительном обследовании от военкомата.

Пункцию и другие вмешательства назначает врач. Проходить их по собственной инициативе ради бумаги не нужно.

Что статья 49 прямо не считает основанием

В пояснениях перечислены находки, которые не препятствуют службе:

• искривление носовой перегородки;
• нестойкие субатрофические явления слизистой при свободном носовом дыхании;
• пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при пункции не получено гноя или транссудата и устье пазухи проходимо;
• кисты верхнечелюстных пазух без нарушения их барофункции;
• остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец в преддверии рта, соустье с полостью носа, вуаль на рентгенограмме.

Поэтому слова «киста» или «утолщение слизистой» в описании КТ сами категорию не меняют. Значение имеет клинический диагноз ЛОР-врача с формой синусита и историей обострений.

Если была операция на пазухах или перегородке

После операции решает, что осталось. Если полипы удалили, но они выросли снова и это видно на КТ, речь снова идёт о полипозном синусите — пункт «б», «В». Если операция прошла, а остались только рубец, соустье или вуаль на снимке, статья 49 не применяется.

Пункт «а» с категорией «В» предусмотрен для последствий операций на пазухах с выраженным анатомическим и косметическим дефектом. Это заметная деформация, которую описывает врач, а не сам факт вмешательства.

Искривление перегородки тоже оценивают по дыханию. Если нос дышит свободно, это не основание. Если есть стойкое затруднение носового дыхания, подтверждённое осмотром и исследованиями, — пункт «в», «Б-3». После септопластики оценивают состояние, которое сохранилось после операции.

Аллергический ринит и астма

Аллергический ринит, который требует лечения топическими (назальными) кортикостероидами, отнесён к пункту «в» статьи 49 — «Б-3». Если к риниту присоединилась одышка, её проверяют отдельно: бронхиальную астму оценивают по статье 52, где лёгкая и средняя степень — «В». Подробно — в статье об астме и армии.

Какие документы собрать

• Заключение ЛОР-врача с формой синусита: полипозный, гнойный или негнойный, какие пазухи поражены.
• КТ околоносовых пазух с описанием — обязательно при полипах.
• Рентгенограммы пазух в 2 проекциях с описаниями и датами.
• Протокол диагностической пункции, если её проводили: что получено из пазухи.
• Записи о каждом обострении с датами — по ним видно, 2 раза в год или реже.
• Документы о диспансерном наблюдении не меньше 6 месяцев.
• Выписки из стационара, протоколы операций и контрольные осмотры после них.

Отметьте для себя, какие записи подтверждают хроническое течение, а какие описывают разовую острую болезнь. Острый гайморит, вылеченный за 2 недели, в историю хронического процесса не входит.

Перед комиссией

Сверьте документы с таблицей: форма синусита, частота обострений за год, КТ или рентген, наблюдение 6 месяцев. Чего не хватает — обсудите с ЛОР-врачом заранее, до призыва.

Копии передайте в военкомат с заявлением о приобщении, порядок — в статье о приобщении медицинских документов. Если решение уже вынесено, получите его копию и проверьте, какой пункт статьи 49 применили.

Тест о здоровье на сайте поможет увидеть и другие диагнозы, которые стоит проверить. Форму синусита он не определяет — это делает ЛОР-врач.